5月14日，由國家衛(wèi)生健康委中國健康教育中心指導(dǎo)、新華網(wǎng)主辦、RDPAC協(xié)辦，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會與北京朝陽醫(yī)院共同支持的“健康素養(yǎng) 全民同行”——2025全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動基層動員會（北京站）在京召開。

現(xiàn)場，北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李君在以“慢性疼痛，需要逐級管理，藥物治療是基礎(chǔ)”為主題發(fā)表演講時表示，我國慢性疼痛患者已超3億人，且發(fā)病率隨年齡增長顯著上升。疼痛科作為交叉學(xué)科在慢病疼痛管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用，需通過規(guī)范化診療、精準(zhǔn)用藥及多技術(shù)聯(lián)合手段，幫助患者擺脫長期疼痛困擾。

早期干預(yù)，警惕慢性疼痛向老幼“雙向蔓延”

數(shù)據(jù)顯示，我國慢性疼痛患者已超3億人，且發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，以骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、癌痛為代表的慢病疼痛負(fù)擔(dān)正持續(xù)加重。

“慢性疼痛與年齡呈正相關(guān)。人體關(guān)節(jié)如同‘機(jī)器零件’，使用年限增長會出現(xiàn)磨損退變?！崩罹治稣f，60歲以上人群中，約70%存在不同程度慢性疼痛，這與關(guān)節(jié)退變、神經(jīng)功能老化密切相關(guān)。

而除老齡化因素外，現(xiàn)代生活方式正推動疼痛年輕化——中小學(xué)生因久坐、低頭看手機(jī)，頸椎問題發(fā)生率逐年升高?！霸兄袑W(xué)生因長期頸痛影響學(xué)習(xí)，經(jīng)觸發(fā)點(diǎn)治療后癥狀明顯改善。”她補(bǔ)充說。

慢性疼痛的危害不僅限于生理層面。李君表示，長期疼痛可引發(fā)焦慮抑郁、睡眠障礙，形成“疼痛-情緒障礙”惡性循環(huán)。臨床中，約50%的慢性疼痛患者存在心理問題，而情緒問題又會使疼痛感知增強(qiáng)3-5倍。

此外，不當(dāng)用藥還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥：“曾有患者因長期服用非甾體抗炎藥引發(fā)消化道出血，更有患者因長期使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致腎功能衰竭，需同時接受疼痛與腎病治療?！彼貏e強(qiáng)調(diào)，慢性疼痛的早期干預(yù)至關(guān)重要，避免發(fā)展為頑固性疼痛。

精準(zhǔn)溯源，不是所有頸椎問題都要手術(shù)

“疼痛科是解決‘久治不愈’疼痛的關(guān)鍵科室?！崩罹榻B說，作為國內(nèi)首批成立疼痛科的三甲醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科肩負(fù)國家規(guī)范疼痛診療中心、癌痛規(guī)范化示范病房等多重使命，其學(xué)科定位兼具交叉性與綜合性，涵蓋骨科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多領(lǐng)域疾病。例如，骨科常見的頸腰椎間盤突出、軟組織損傷，神經(jīng)內(nèi)科的三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以及腫瘤科的癌痛等。

她以臨床案例舉例：一位30多歲的頸椎疼痛患者被建議手術(shù)，后經(jīng)疼痛科查體確診為頸后部肌肉問題，通過兩次肌肉治療即緩解癥狀，避免了創(chuàng)傷性手術(shù)。

“許多患者輾轉(zhuǎn)五六個科室后才找到疼痛科，反映出公眾對學(xué)科認(rèn)知的不足?！崩罹f，疼痛科的核心價值在于“精準(zhǔn)溯源”。

她以腰痛為例，臨床中僅約40%由腰椎間盤突出引起，其余可能源自肌肉、筋膜、小關(guān)節(jié)等軟組織病變。曾有患者腰痛五年按腰肌筋膜炎治療無效，最終發(fā)現(xiàn)是腰椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，通過射頻熱凝術(shù)治療后未再復(fù)發(fā)。

李君認(rèn)為，疼痛科醫(yī)生需具備跨學(xué)科思維，如同“醫(yī)學(xué)偵探”般通過查體、影像評估等鎖定疼痛根源，而非依賴單一治療手段。如今，憑借超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療等特色技術(shù)，疼痛科已成為多學(xué)科協(xié)作的重要樞紐。

告別成癮誤區(qū)，規(guī)范診療科學(xué)管理不再忍痛

在慢性疼痛診療體系中，藥物治療是基礎(chǔ)。李君以“金字塔模型”闡釋階梯式治療理念：理療、改變生活方式、康復(fù)鍛煉等保守方法是基礎(chǔ)。上述治療無效時需采用藥物治療，針對輕度疼痛優(yōu)先采用非甾體抗炎藥；中重度疼痛則需使用阿片類藥物。同時需考慮疼痛機(jī)制，精準(zhǔn)選藥——炎癥性疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），神經(jīng)病理性疼痛需使用抗驚厥類藥物（如加巴噴丁），合并情緒障礙者可聯(lián)用抗抑郁藥。

對于阿片類藥物的使用，她特別提醒道，現(xiàn)代長效阿片類藥物成癮率低于萬分之三，規(guī)范使用時安全性優(yōu)于長期濫用非甾體抗炎藥。例如骨關(guān)節(jié)炎中重度疼痛的80歲患者，使用每周一次的貼劑，可有效止痛且無明顯肝腎和消化道副作用。

對于藥物控制不佳者，疼痛科可通過超微創(chuàng)技術(shù)干預(yù)。李君展示了多例臨床案例：一位81歲膝骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)間隙消失出現(xiàn)重度疼痛，但拒絕接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過射頻熱凝術(shù)阻斷疼痛神經(jīng)，術(shù)后疼痛緩解80%；上肢帶狀皰疹患者因合并冠心病、房顫等多種疾病，無法耐受藥物副作用，經(jīng)超聲引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)射頻治療后，疼痛從8分降至1分。

她還特別提到了“觸發(fā)點(diǎn)治療”的創(chuàng)新性：“無需用藥，僅通過細(xì)針刺激肌肉觸發(fā)點(diǎn)，即可緩解因肌肉攣縮引發(fā)的頸肩痛、頭痛。許多患者按摩理療無效，最終通過觸發(fā)點(diǎn)治療獲得改善?！?/div>